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PRIX ANNICK LANSMAN 2023
Formulaire de
participation
Nom, prénom :
Adresse de
correspondance :
Pays :
Téléphone : E-mail :
Site
personnel :
Numéro
d’identification (3 lettres / 3 chiffres) : __ __
__ __
__ __
ü Titre de la
pièce proposée dans le cadre du PRIX ANNICK LANSMAN :
Nombre de personnages :
Nombre de caractères / espaces compris : / espaces non
compris :
Durée approximative de représentation (évaluation) :
ü J'affirme
que le texte déposé est entièrement original[1]
et qu’il ne résulte pas d’une commande (ou autre démarche similaire) impliquant
un droit de suivi. Cette pièce est écrite en français hors écriture dite
"inclusive".
ü Je garantis
que cette pièce n'a jamais été publiée (sous quelque forme que ce soit) et
qu'aucun projet éditorial n'existe à ce jour.
ü Je confirme
ne pas être tenu par contrat à un droit de "premier refus" (ou autre
obligation de ce type) avec un autre éditeur. Je m’engage à bloquer les droits d'édition
de la pièce jusqu'à la proclamation des résultats du prix (décision du pré-jury
ou du jury selon le cas).
ü Je garantis
que les droits de présentation publique et représentation sont disponibles en
langue française et le resteront au moins jusque fin 2024. Cela signifie que si
la pièce a été jouée, est jouée ou le sera durant cette période, AUCUNE
EXCLUSIVITE ne sera accordée à la ou aux compagnies qui la montent.
ü Je déclare
avoir pris connaissance du règlement du concours et en accepte sans réserve les dispositions, y
compris la publication chez Lansman sur base de son habituel contrat.
ü Je joins
une photo de bonne qualité (type identité) et libre de droit.
Lieu et date : Signature
:
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Pour mieux faire connaissance…
Nom, prénom :
Code : __
__ __ __
__ __
L’auteur est
né à/le :
Il est de
nationalité :
Pays où il a
vécu précédemment :
Pays où il
vit aujourd’hui :
Etudes
suivies :
Autres
formations :
Professions
successives (souligner ce qui est encore d’actualité) :
Passions :
Le cas
échéant, les trois dernières œuvres publiées (titre, genre, éditeur, année
d’édition) :
Eventuelles
expériences littéraires (résidences, bourses, prix…) :
Oeuvres
théâtrales créées (titre, metteur en scène, année de création) :
Divers :
Eventuellement,
joindre sous forme libre une bio-biblio détaillée.
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La pièce
présentée au PRIX ANNICK LANSMAN…
O- résulte
d'une commande ou de circonstances particulières d'écriture :
Commentaires
et détails :
O- a déjà fait
l'objet de lectures publiques ou mises en espace :
Où, quand,
par qui ? Commentaires.
O- a déjà
été créée :
Quand, où,
par qui ? Nombre de représentations et villes ou régions concernées ?
Commentaires.
O- fait
l'objet de projets de création :
Quand, où,
par qui ? Nombre de représentations et villes ou régions concernées ?
Commentaires.
Autres
informations que je souhaite communiquer à propos de cette pièce :
.
[1] S’il s’agit d’une
adaptation, elle doit porter sur une œuvre (à préciser) entrée dans le domaine
public.
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